買取までの流れ
査定フォーム
（有）丸一田中商会
住所
：
札幌市清田区
北野4条5丁目7-20
TEL
：
011-881-6031
FAX
：
011-883-7903
営業時間
：
8:30〜17:30
定休日
：
日曜日・祝祭日
下記フォームに必要事項を入力して、送信してください。
※
印は必須項目です。
平成16年1月以前に発行された車検証
平成16年1月以降に発行された車検証
車輌情報
（車検証を見ながら入力してください。）
① 登録番号
リサイクル料金を確認したい場合は、こちらの項目を入力してください。
例） 札幌 530 あ 1234
② 初度登録年月
※
選択
昭和
平成
選択
元
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3
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64
年
選択
1
2
3
4
5
6
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8
9
10
11
12
月
③ 型式
※
例） UA-AK12
④ 車台番号
※
例） AK12-758527
⑤ 型式指定番号
※
例） 11299 （5桁）
⑥ 類別区分番号
※
例） 0030 （4桁）
車輌画像
（車の写真がある場合は添付してください。より正確な金額をお出しできます。）
添付ファイル
JPEG画像、またはGIF画像、PNG画像で200KB以内で指定してください。
お客様情報
氏名（漢字）
※
氏名（フリガナ）
※
住所
※
電話番号
※
メールアドレス
※
（確認用）
重量税・自賠責の還付
（任意で入力いただくことによって還付金額をお知らせ致します。）
廃車予定日
平成
選択
18
19
年
選択
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
車検（重量税）
車検証の見本
（別窓で開きます） を参照して下さい。
【始期】 平成
選択
15
16
17
18
年
選択
1
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3
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12
月
選択
1
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31
日
【終期】 平成
選択
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年
選択
1
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月
選択
1
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31
日
自賠責
【始期】 平成
選択
15
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18
年
選択
1
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12
月
選択
1
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31
日
【終期】 平成
選択
17
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21
年
選択
1
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12
月
選択
1
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日
ご連絡方法
ご連絡方法
※
メールでの連絡を希望
電話での連絡を希望
どちらでも可
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